Akromegalia.pl - razem w walce z chorobą
Tutaj jesteś: Strona główna \ Pacjenci \ Objawy kliniczne \ Kliniczne objawy akromegalii

Kliniczne objawy akromegalii

10.03.2011

Objawami ogólnoustrojowymi choroby są pocenie się, nietolerancja ciepła, łatwe męczenie się, może wystąpić przyrost masy ciała. Wczesnymi objawami akromegalii są pogrubienie tkanek miękkich z powiększeniem rąk i stóp oraz pogrubienie rysów twarzy i przetłuszczanie skóry. Przerost tkanek w okolicy stawów powoduje deformacje i bóle stawów, najczęściej kręgosłupa, biodrowych i kolan. Zespół cieśni nadgarstka objawia się zaburzeniami czucia, stwierdza się postępujące obniżenie głosu wynikające z przerostu krtani.

 Zmiana wyglądu chorych

Do typowych zmian wyglądu należą powiększenie i pogrubienie dystalnych fragmentów kończyn, obrzęk palców rąk i stóp, postępuje stopniowa zmiana rysów twarzy wskutek uwydatnienia żuchwy oraz łuków brwiowych, warg, obrzęków pod oczami, powiększenia małżowin usznych, nosa i języka. Wydłużenie łuku żuchwy jest przyczyną prognatyzmu i wad zgryzu, powstania przestrzeni między zębami, a następnie ich wypadania. Pośrednim dowodem na obecność zmian typowych dla akromegalii jest konieczność zwiększania rozmiaru obuwia, rękawiczek czy biżuterii noszonej na palcach. Porównanie zdjęć chorych sprzed lat pokazuje postępującą zmianę ich wyglądu.

Objawy ze strony układu ruchu

Postępują zniekształcenia stawów, powierzchni stawowych, powstają podchrzęstne torbiele i osteofity. Zmniejsza się stabilność i funkcjonalność stawów: kolanowych, łokciowych, biodrowych i kręgosłupa. Widoczne bywają kifoza piersiowa i beczułkowata klatka piersiowa. Bóle kręgosłupa mogą być nasilone dodatkowo złamaniami kompresyjnymi kręgów. Zniekształcenie stawów oraz gromadzenie glikozaminoglikanów w ścięgnach może powodować neuropatię na drodze ucisku nerwów obwodowych (zespół cieśni nadgarstka, zespół kanału nerwu łokciowego). Pojawiają się wówczas parestezje, zaburzenia czucia dotyku, bóle, a w skrajnych przypadkach zaburzenia ruchu i zaniki mięśniowe. Dolegliwości ze strony układu ruchu są główną przyczyną pogorszenia jakości życia.

Zaburzenia sercowo-naczyniowe

Nadciśnienie tętnicze, przerost serca, tzw. kardiomiopatia akromegaliczna są najczęstszymi przyczynami powikłań zwiększających śmiertelność chorych. Nadciśnienie występuje u około 40% chorych na akromegalię, choć nie zostało ostatecznie ustalone czy jest ono bezpośrednio wynikiem hipersekrecji GH. Przerost mięśnia lewej komory serca oraz zaburzenia funkcji rozkurczowej serca prowadzą do niewydolności krążenia, są one zależne od nadciśnienia tętniczego oraz od zwiększonych stężeń GH i IGF-1. Wymienione zaburzenia mogą być nasilone częstym występowaniem zmian zastawkowych serca spowodowanych ich włóknieniem. U pacjentów z akromegalią obserwuje się także zwiększoną predyspozycję do dysfunkcji śródbłonka i miażdżycy. Ze zwiększoną częstością występują również zaburzenia gospodarki lipidowej, będące istotnym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego. Powikłania naczyniowe, głównie mózgowe (udary mózgu), są jedną z zasadniczych przyczyn zwiększonej śmiertelności w akromegalii.

Zaburzenia gospodarki węglowodanowej

W akromegalii rzadko stwierdza się klinicznie jawną cukrzycę, nietolerancja glukozy występuje u 15-45% a hiperinsulinizm u 70% chorych. Następstwem akromegalii jest insulinooporność, objawiająca się klinicznie stanem przedcukrzycowym lub klinicznie jawną cukrzycą. W przypadku akromegalii skuteczne leczenie przyczynowe, zarówno operacyjne jak i farmakologiczne, mogą spowodować remisję cukrzycy.

Objawy ze strony układu oddechowego

U wielu chorych na akromegalię występuje zespół bezdechu śródsennego, który jest  jedną z głównych przyczyn zwiększonej śmiertelności w akromegalii.

Zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego

W akromegalii stwierdza się wydłużenie jelita grubego oraz większą częstość polipów jelita grubego (do 45%), potencjalnie zwiększających zagrożenie wystąpieniem raka, który stanowi najistotniejsze powikłanie choroby ze strony przewodu pokarmowego. Do najczęstszych objawów ze strony przewodu pokarmowego w akromegalii należą zaparcia, wzdęcia, dyskomfort w jamie brzusznej, rzadziej bóle brzucha, które mogą być przyczyną błędnego rozpoznawania zespołu jelita drażliwego.

Powiększenie tarczycy

Chorzy na akromegalię często mają wole guzowate tarczycy, zazwyczaj przebiega ono z prawidłową czynnością tarczycy, czasem z jej nadczynnością. Często rozpoznanie wola guzowatego poprzedza rozpoznanie akromegalii. Powiększenie innych narządów wewnętrznych (wisceromegalia) jest rzadziej obserwowane.

Objawy „masy guza”

Do częstszych objawów wynikających z obecności masy guza w okolicy siodła tureckiego należą bóle głowy, będące efektem wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego. Ucisk guza (makrogruczolaka) na skrzyżowanie nerwów wzrokowych powoduje niedowidzenie połowicze.

Objawy wynikające z niedoborów hormonalnych

Miejscowe zajęcie przez guz pozostałej części przysadki powoduje zaburzenia hormonalne, z których najczęstszy jest hipogonadyzm, w jego etiologii może także pewną rolę odgrywać towarzysząca hiperprolaktynemia. Wtórna niedoczynność kory nadnerczy, tarczycy i moczówka prosta spotykane są rzadziej, przy dużych guzach. U kobiet, w około 15% przypadków występuje mlekotok, u mężczyzn czasem ginekomastia.

 

Lek.med. Aleksandra Jawiarczyk

 

 

Społeczność

Forum ma służyć wymianie doświadczeń między chorymi i ich rodzinami. Znajdziesz tu ludzi, z którymi porozmawiasz o swojej chorobie! To miejsce w którym uzyskasz wsparcie i zobaczysz jak inni radzą sobie z akromegalią na co dzień. Bądź razem   nami w walce z chorobą! Forum dostępne już wkrótce.